Impacto da retroflexão na detecção de lesões de cólon proximal: avaliação de 393 pacientes em hospital privado terciário / Impact of retroflexed view on the detection of lesions in the proximal colon: assessment of 393 patients in a private tertiary hospital

ABSTRACT BACKGROUND: The gold standard test for colorectal cancer screening the colonoscopy. Although this is the test of choice, colonoscopy misses a significant number of lesions, mainly in the proximal colon. With the purpose of reducing the number of lesions missed, new techniques have been studied, amongst them, retroflexed view in the right side of the colon and the second direct forward view. OBJECTIVE: Assessing the safety of the retroview in the proximal colon (cecum and ascending colon), its impact on the detection of lesions in the proximal colon and its advantage over the double right forward view using adenoma detection rate and adenoma miss rate. METHODS: Three hundred and ninety-three patients who came to Hospital Mater Dei to undergo colonoscopy from March to July 2017, prospectively. Out of these, 372 were included in the study based on the following exclusion criteria: being under 18 years of age, inadequate bowel preparations (Boston scale <7), history of colectomy, inflammatory bowel disease or polypoid diseases. First, an endoscopist inserted the colonoscope into the cecum and examine the cecum and the ascending colon with a forward view twice. In the third insertion into the cecum, retroflexed view was performed, cecal mucosa was examined until the hepatic flexure in search of polyps missed on forward view. All lesions found were resected and sent for histological analysis. RESULTS: In 334 (89.8%) patients, retroflexed view was performed successfully, 65.8% of failures were attributed to the loops of the device which prevented the maneuver. The direct view identified 175 polyps in the proximal colon in 102 people. Retroflexed view detected 26 polyps missed by the direct view in 24 (6.5%) people, with a missing rate of 12.9% in the test with only the forward view. Out of the 26 polyps found in retroview, 21 (80.76%) were adenomas, one of them with a high-grade dysplasia. Eleven patients had polyps seen only in retroflexed view. Retroview has increased the polyp detection rate from 27.41% to 31.72% and the adenoma detection rate from 21.77% to 25%. The adenoma miss rate by the double direct view was 12.8%. Without the retroview, one polyp in every 13.91 colonoscopies would be missed (number needed to treat - NNT=13.91). There was no adverse event. CONCLUSION: The retroflexed view technique in the proximal colon was shown to be safe, fast and feasible in most cases. It increased the adenoma detection rate and was shown to be advantageous in this study wit benefit beyond the double direct view.

RESUMO CONTEXTO: O exame padrão ouro para rastreamento de câncer colorretal é a colonoscopia. Apesar de ser o exame de escolha, a colonoscopia perde um número não desprezível de lesões, principalmente no cólon proximal. Com a intenção de reduzir a perda de lesões, novas técnicas são estudadas, dentre elas, a retroflexão em cólon direito e a segunda visão frontal direta. OBJETIVO: Avaliar a segurança da retrovisão no cólon proximal (ceco e cólon ascendente), o seu impacto na detecção de lesões em cólon proximal e sua superioridade sobre a dupla visão frontal direta usando taxa de detecção de adenoma e taxa de adenoma perdido. MÉTODOS: Foram avaliados 393 pacientes de forma prospectiva que procuraram o Hospital Mater Dei para realizar colonoscopia entre março e julho de 2017. Desses, 372 foram incluídos baseados nos critérios de exclusão: menores de 18 anos, preparos intestinais inadequados (escala de Boston <7), com antecedente de colectomia, doença inflamatória intestinal ou síndromes polipoides. Primeiramente um endoscopista realizou a inserção do colonoscópio até o ceco e examinou o ceco e o cólon ascendente em visão frontal por duas vezes. Na terceira reinserção até o ceco era realizada a retroflexão e inspeção da mucosa do ceco até a flexura hepática em busca de pólipos perdidos à visão frontal. Todas lesões encontradas foram ressecadas e enviadas para análise histológica. RESULTADOS: Em 334 (89,8%) pacientes a retroflexão foi realizada com sucesso, 65,8% dos insucessos foram atribuídos a alças no aparelho que impediram a manobra. A visão direta identificou 175 pólipos no cólon proximal em 102 pessoas. A retroflexão detectou 26 pólipos perdidos pela visão direta em 24 (6,5%) pessoas, com uma taxa de perda de 12,9% no exame apenas em visão frontal. Dos 26 pólipos encontrados em retrovisão, 21 (80,76%) eram adenomas, um deles com displasia de alto grau. Onze pacientes tinham pólipos vistos apenas em retroflexão. A realização da retrovisão aumentou a taxa de detecção de pólipo de 27,41% para 31,72% e a taxa de detecção e adenomas de 21,77% para 25%. A taxa de adenoma perdido pela dupla visão direta foi de 12,8%. Se a retrovisão não fosse realizada, um pólipo a cada 13,91 colonoscopias seria perdido (NNT=13,91). Não houve nenhum evento adverso. CONCLUSÃO: A técnica de retroflexão em cólon proximal mostrou-se segura, rápida e factível na maioria dos casos. Ela aumentou a taxa de detecção de adenomas e mostrou-se soberana neste estudo com benfeitorias além da dupla visão direta.

Cistopexia videoassistida em cadela com cistocele após prolapso uterino: relato de caso / Videoassisted cystopexy on a female dog with cystocele after uterine prolapse: a case report

O prolapso de vesícula urinária associado ao prolapso uterino é condição rara em cães e gatos. O tratamento preconizado para essa afecção é o reposicionamento anatômico das estruturas afetadas. No presente relato é descrito o manejo por meio de ovariossalpingo-histerectomia por celiotomia e, após dois dias, cistopexia videoassistida. Essa condição, conforme o conhecimento dos autores, não havia sido previamente descrita. A operação apresentou-se como possibilidade viável de tratamento, sem complicações pós-operatórias.(AU)

The urinary bladder prolapse associated with the uterus is a rare condition on dogs and cats. The recommended treatment is the anatomical repositioning of the affected structures by manual reduction or surgery procedure. The present report describes the management by video-assisted cystopexy two days after conventional ovariohysterectomy. This condition, according to the authors' knowledge, had not been previously described. The operation didn't showed postoperative complications, and presented itself as a viable treatment option.(AU)

Retroflexão e evisceração da vesícula urinária decorrente de ruptura dos órgãos genitais em cadela / Retroflexion and evisceration of the urinary bladder due to rupture of the genitals organs in bitch

O presente relato descreve o caso de uma fêmea canina, adulta, sem raça definida, que havia parido há 45 dias e, posteriormente, apresentou ruptura uterina e vaginal com retroflexão e evisceração de bexiga, condição raramente observada em cadelas. O reposicionamento da vesícula urinária e a ovariosalpingohisterectomia (OSH) foram realizados por meio de abordagem cirúrgica, entretanto, o animal veio a óbito durante o segundo procedimento citado. Nesse caso acredita-se que as lesões no trato reprodutor provavelmente ocorreram durante o parto, sendo o óbito atribuído ao quadro de choque séptico.

The current study describes a case of a female dog, adult, mixed breed, 45 days after delivery, which later showing uterine and vaginal rupture with bladder retroflexion and evisceration, condition that is rarely observed in dogs. The replacement of the bladder and ovariosalpingohisterectomy (OSH) were performed by surgical approach, however the animal died during the second procedure. In this case, we believe that the damage in the reproductive tract probably occurred during labor and the death was attributed to septic shock.

Pode deixar que eu resolvo- retroflexão e contemporaneidade / Retrofeccion y contemporaneidad / Retroflection and contemporaneity

Propomo-nos, neste trabalho, a lançar algumas discussões acerca da retroflexão como um bloqueio de contato muito presente na contemporaneidade. Abordamos o tema tomando como referencial teórico principal a Gestalt-terapia e recorrendo a discussões acerca da contemporaneidade. A retroflexão é compreendida como um bloqueio que interrompe o contato no momento da interação, significando que a pessoa dispensa o contato com o outro, voltando para si mesmo uma energia que seria naturalmente dirigida para a relação. Essa dinâmica parece envolver um tipo de individualismo muito presente e valorizado no mundo contemporâneo: auto-suficiência, autocontrole, a necessidade permanente de ocupação e atividade, a crença de que o outro não está disponível e, portanto: - “eu preciso resolver meus problemas sozinho, deixa que eu resolvo”. O poder de realização e o sucesso compõem parte do cenário contemporâneo, que também abriga o consumismo - um veículo do espetáculo - que disfarça o vazio e a solidão...

Our purpose in this paper is to assess a debate regarding retroflection as a constant contact interruption in contemporanity. We intend to approach the subject in question by taking Gestalt-therapy as main theoretical reference and evoking authors whom exam contemporanity, such as Guy Debord and Stuart Hall. Retroflection is understood as an interruption of the creative adjustment that obstructs contact when it comes to interaction, which means, the individual dismiss contact with others, instead of interacting he turns to himself the energy that would otherwise flow to the relation. This dynamic seems to evolve a kind of individualism present and valued in contemporanity world: self-sufficiency, self-control, permanent urge for activity and being busy, belief that others are not available and therefore: “I must solve my problems on my own, I can handle it alone”. The power of achievement and success create part of the contemporanity set, which detains the consumerism - a vehicle for spectacle - that disguise the emptiness and loneliness...

Nuestra propuesta, en este trabajo, es lanzar discusiones acerca de la retroflexión como si fuera un bloqueo del contacto muy presente en los días actuales. Le buscamos a tratar el tema tomando la Gestalt Terapia, como principal fundamento teórico y recurriendo a discussiones de cuestiones contemporáneas. La retroflexión es comprendida como si fuera un bloqueo que interrumpe el contacto en el justo instante en que se daría la interacción, así el individuo dispensa el contacto con el otro, y vuelve hasta si una porción de energía que sería desde luego dirigida hasta la relación. Esa dinámica parece involucrar un individualismo específico muy presente y valorado en el mundo contemporáneo: autosuficiencia, autodominio sobre sí mismo, la permanente necesidad de mantenerse ocupado y en constante actividad, la creencia de que el otro no está disponible y que, por eso: - “yo necesito les arreglar a mis problemas solo; déjalo que yo lo arreglo todo”. El poder de realización y el suceso componen una fracción del escenario contemporáneo, que también abriga en sí al consumo exagerado - un instrumento del espectáculo - que disfraza el vacío y la soledad...